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医保惠民力度再加码,“医保南通保”每天不到8毛钱享百万保 额

2021-05-27 来源:  浏览:    关键词:

现在大家对健康保障的关注越来越多,普通的基本医疗保障制度,已经难以满足大家多元化的需求,特别是重大疾病保障已经成为近年来的热点问题。不少地方纷纷推出了惠民保险,旨在结合现有医保政策,通过政府和保险公司的直接合作和统筹,为市民提供基本医保报销政策上更好的保障政策。

南通市5月20日也迎来了专属的惠民医保“医保南通保”,“医保南通保”是政府指导下推出的城市专属惠民保险。一年仅需296元,每天不到1块钱,全年就能享受最高保障401万!统一定价、不限年龄、不限健康状况。

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“医保南通保”是南通市医疗保障局指导的,城市定制型惠民商业补充医疗保险,由多家知名保险公司共同承保。

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“医保南通保”有什么亮点呢?

1、年龄病史无限制

在南通及下辖县市缴纳医保的居民均可参加,不限年龄、户籍、职业和健康状况,普惠全民,老少均价。


2、自付自费保障全

“医保南通保”的保障范围突破医保目录、既往病史、病种限制,覆盖住院医疗的自付自费部分、非住院期间特定高额肿瘤药品费、十种罕见病等。


3、医保支付保老小

支付宝作为“医保南通保”的官方指定投保入口之一,与南通市医保支付系统完成系统对接。支持用医保个人账户余额,为自己和家人投保。


4、一站结算理赔快

参保人员出院时,住院自付保障和住院自费保障部分可以在医院结算窗口直接结算,不用自己再向保险公司申请理赔。

“医保南通保”保障金额高,报销门槛低:五项保险责任保额可最高达401万;住院基本医保自付、单次自费0.8万元以上部分即可进入补充保险。

详细范围如下:

保障责任一:住院医疗自付费用保障

在保险期间内,被保险人在医保定点医疗机构住院所产生的符合南通市医疗保险支付规定,属于基本医疗保险支付范围的医疗费用,经过南通市基本医疗保险、大病医疗保险等政府主办医疗保障、医疗救助待遇补偿后的个人承担部分,扣除约定的免赔额后,按约定的赔付比例向该被保险人的医疗保险金受益人给付医保政策范围内住院医疗自付费用保险金。

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保障责任二:住院医疗自费费用保障

在保险期间内,被保险人在医保定点医疗机构住院所产生的医保政策范围外符合南通市职工医疗保险自费补充保险范围在享受社会医疗保障待遇后按规定由个人负担的住院医疗自费费用,扣除约定的免赔额后,按约定的赔付比例向被保险人的医疗保险金受益人给付医保政策范围外住院医疗自费保险金。

非既往症人群投保:保额为100 万,赔付比例为70%,次免赔额为8000 元;

10 种既往症人群投保:保额为 50 万,赔付比例为50%,次免赔额为8000 元。

保障责任三:非住院范围外高额特定肿瘤药品保障

《15 种医保范围外高额特定肿瘤靶向药和免疫治疗药品》药品目录内符合规定的药品费用,经过南通市基本医疗保险、大病医疗保险、南通市职工补充医疗保险等政府主办医疗保障、医疗救助待遇补偿后个人承担的部分,扣除约定的免赔额后,按约定的赔付比例向该被保险人的医疗保险金受益人给付非住院特定高额肿瘤靶向药和免疫治疗药保险金。其中,针对于特定既往症人群及非既往症人群产品责任赔偿限额如下:

非既往症人群投保:保额为100 万,赔付比例 70%,年免赔额为 10000 元;

10 种既往症人群投保:保额为50 万,赔付比例 50%,年免赔额为 10000 元。

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保障责任四:重度恶性肿瘤补偿金

在保险期间内,自保险责任生效后30 天内(含)为等待期,保险等待期后,被保险人在医保定点医疗机构首次确诊为恶性肿瘤(重度),可一次性享有 1 万元恶性肿瘤补偿金,若被保险人连续参保满5 年且 5 年内未享受本补充保险任何保险责任的,则给付补偿金可提高至2 万元。

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保障责任五:罕见病保障

在保险期间内,被保险人首次确诊10种罕见病(见附 3:《“医保南通保”10种罕见病目录》),在医保定点医疗机构所产生的,经过南通市基本医疗保险、大病医疗保险、南通市职工医疗补充保险等政府主办医疗保障、医疗救助或其他途径(包括本补充保险产品责任一、责任二、责任三)获得补偿后剩余部分的医疗费用(含社保目录内外,住院、门急诊、门特门慢等),在扣除约定的免赔额后,按约定的赔付比例向被保险人的医疗保险金受益人给付罕见病保障保险金。其中,产品责任赔偿限额如下:保额为100万,赔付比例70%,年免赔额为10000 元。

注:既往症人群为首次投保前已确诊规定疾病的人群,且后续投保期内均视为既往症人群,但投保后确诊的规定疾病且处于连续不间断参保状态的不得判断为既往症人群。非连续(中断)参保后再次投保前的已确诊的规定疾病均视为既往症人群。

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5:“医保南通保”与其他商业医疗保险有没有冲突?

答:是没有冲突的,使用报销的流程是先使用医保报销,报完后再用医保南通保,剩余的再用商业保险报销。

6:参保后如何查询保单?

答:投保生效后,您可以在“医保南通保”微信公众号底部菜单栏“服务中心——参保查询”中找到您的订单。

7:出险如何申请理赔?

答:“医保南通保”提供一站式结算和线下两种理赔方式,具体流程请关注“医保南通保”微信公众号,在菜单栏“信息指引——理赔须知”中查询相关内容。


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